miércoles, 3 de marzo de 2010

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL USO CLÍNICO DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS Parte 2

ADHESIÓN A DENTINA:

La adhesión a dentina exige un mecanismo de unión distinto al del esmalte, dada su diferente composición y estructura. El esmalte es fundamentalmente mineral (98% de hidroxiapatita en volumen). La dentina, por contra, presenta un alto contenido orgánico, principalmente colágeno tipo I, y una estructura tubular, con presencia de procesos odontoblásticos, en comunicación con la pulpa, y flujo de fluido dentinario(16). Por ello, la idea inicial de grabar la dentina para obtener una retención micromecánica semejante a la del esmalte acabó en un rotundo fracaso. Desde que se empezaron a utilizar resinas sobre dentina se observó una alta incidencia de patología pulpar secundaria a utilización de dichos materiales adhesivos sobre dentina. Aunque inicialmente ello se atribuyó a la toxicidad pulpar directa de los materiales de obturación, los estudios de autores como Brännström(17) supusieron un avance importante en el mundo de la operatoria dental, al demostrar cómo la elevada incidencia de patología pulpar en dientes en que se habían realizado obturaciones con resinas se debía no a la toxicidad pulpar de los materiales utilizados, sino al paso de bacterias por el espacio que quedaba entre el material de obturación y las paredes cavitarias. El objetivo por tanto de las restauraciones pasó a ser evitar la presencia de bacterias en el espacio entre el material de obturación y las paredes cavitarias. Se hacía por ello necesario limpiar bien las paredes de la cavidad, eliminando todas las bacterias presentes en las mismas. En segundo lugar, se hacía necesario lograr evitar la filtración de gérmenes por los márgenes de la restauración. Ello provocó un mayor dinamismo en los investigadores y en las casas comerciales, a la búsqueda de un sistema de adhesión que permitiese una unión firme a dentina, a la vez que un buen sellado de la misma. Se han sucedido en el mercado multitud de sistemas adhesivos, hasta llegar al estado actual, en que la práctica totalidad de los mismos se basan en el acondicionamiento ácido de la dentina, y en la teoría de formación de capa híbrida. A continuación revisaremos esta teoría, y cómo la misma exige la utilización de determinados productos, y una determinada técnica de aplicación de los mismos. Asimismo, procederemos a describir la técnica de aplicación de los diferentes materiales, comentando en cada una de ellas la relación entre lo que hacemos y lo que en teoría estamos intentando lograr:

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