miércoles, 10 de marzo de 2010

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL USO CLÍNICO DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS Parte 9

La técnica clínica expuesta es una técnica general, que debe en todo caso adaptarse a las normas específicas de cada casa comercial. Sin embargo, los principios que la rigen son aplicables a cada uno de los sistemas, con escasas excepciones. Últimamente se ha observado una tendencia entre las casas comerciales a presentar productos "monocomponente" o "un solo paso", como Prime & Bond 2.1 (Dentsply, Milford, E.E.UU.), One Step (Bisco, Itasca, EE.UU.), o Syntac Single Component (Vivadent, Schaan,Liechtenstein). Presentan la ventaja teórica de una simplificación de la técnica de trabajo, pues en un mismo frasco se incorporan los dos tipos de resinas necesarios para completar los dos pasos antes señalados (impregnación de las fibras colágenas libres y unión con el composite). Sin embargo, la simplificación no es del todo real, pues clínicamente son necesarios el mismo número de pasos (se aplica un sólo producto, pero dos veces). La necesidad de una adecuada penetración de las resinas, y de que la capa adhesiva tenga un grosor suficiente obliga, en todos los casos, a una primera aplicación del adhesivo, dejándolo actuar unos segundos (habitualmente 30). Se procederá entonces al soplado con aire para evaporar el solvente (por lo general etanol o acetona, aunque algunos utilizan como solvente el agua), y, tras polimerizar (lleva también resina hidrofóbica) se procederá a la aplicación de una nueva capa para dar grosor. Esta segunda capa se podrá fotopolimerizar inmediatamente (sin necesidad de esperar), previa evaporación del solvente con chorro de aire de la jeringa. Aunque los sistemas "de un solo paso" no han aparecido evaluados aun en la literatura, parece que en realidad suponen un ligero retroceso en cuanto a fuerza de adhesión (en todo caso ésta estaba ya por encima de los mínimos necesarios), respondiendo su comercialización, únicamente, a una simplificación de la técnica clínica. La simplificación de la técnica no es un aspecto banal. De hecho, con los actuales sistemas adhesivos dentinarios, se pueden lograr uniones fuertes entre el material de restauración y los tejidos duros dentarios, pero la posibilidad de microfiltraciones sigue existiendo. Aunque hay estudios que señalan a la capa híbrida cómo el punto débil de la unión, por donde la microfiltración puede abrirse camino, las causas más habituales del fracaso suelen responder a factores extrínsecos al sistema adhesivo, tales como lámpara y tiempo de polimerización inadecuados o, sobre todo, completa eliminación de los solventes del imprimador (acetona o etanol fundamentalmente)(22). Así, la simplificación de la técnica reducirá el número de puntos de la cadena susceptibles de inducir a errores de manipulación.

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