ESTABILIDAD DEL MARGEN GINGIVAL DESPUES DE LA CIRUGÍA Y PREVIAMENTE A LA COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.

Para asegurar la estabilidad del margen gingival tras el alargamiento de corona, la prótesis definitiva debe demorarse tanto como el margen gingival requiera para estabilizarse: Wise-5 meses(32), Bragger-6 meses(4), Becker(3)- 6meses-1 año, Lindhe (15) varios años. Tras la cirugía, el periodonto ha de ir madurando: las células epiteliales de la herida empiezan a migrar a las doce horas pero no es hasta las 2 semanas que se forma una nueva y débil inserción epitelial. A las 8 semanas, se forma nuevo cemento y unión conectiva. Hasta los 5-6 meses los tejidos van madurando poco a poco y las fibras de colágeno se van orientando. La anatomía del periodonto tiene una gran variabilidad intra e interindividual que condiciona la técnica quirúrgica y la cicatrización resultante(17). Están descritos dos diferentes biotipos periodontales: el biotipo fino y festoneado y el biotipo grueso y plano(26,21). A la hora de realizar un alargamiento de corona se ha de ser mas agresivo con un periodonto grueso que con uno fino. El biotipo fino es el que esta presente en los dientes largos y estrechos, tiene una banda de encía queratinizada estrecha y poca profundidad de bolsa, por el contrario el biotipo grueso esta presente en los dientes cortos y anchos, tiene una banda de encía queratinizada mas ancha y bolsas periodontales mas profundas. Estos dos biotipos tiene una respuesta diferente frente a la inflamación y la cirugía: el periodonto fino reacciona con una recesión y el grueso tiende a volver a su morfología inicial, hacia coronal. Así pues cuando tratamos con un periodonto fino deberíamos esperar 6 meses y si tratamos con un periodonto grueso deberíamos esperar unos 12-24 meses para colocar la prótesis definitiva. Como conclusión digamos que los cambios mas grandes ocurren en los primeros 6 meses y que estos deberían ser respetados si lo que se quiere es conseguir un margen gingival sano y estable que es la mejor referencia que tenemos en prótesis. Tener en cuenta que las cirugías que dejan el hueso expuesto tras la sutura alargan el tiempo de maduración de la zona. Esto es muy importante en zonas estéticas anteriores en donde se recomienda suturar el colgajo al menos 2 mm coronalmente a la cresta alveolar y que este colgajo sea algo mas grueso (31).