¿Cuál es la función de las coronas dentales?

Cuando tenemos un diente muy dañado el tratamiento a elección no siempre es la exodoncia, las coronas dentales son una correcta elección para preservar el tiempo de vida de un diente, estas coronas son más conocidas como fundas para los dientes, son prótesis que tienen la misma forma y tamaño de las piezas dentales que están afectadas.

Estas son muy resistentes y sirven para restaurar, proteger y devolver la funcionalidad a la pieza dentaria cubriendo en su totalidad a la corona de la pieza a tratar, devolviéndole el color, la forma, el tamaño, la textura y brillo del diente.

Existen coronas de diferentes materiales como ser las coronas de porcelana o cerámica fundida sobre metal, metálicas, porcelana o cerámica pura, la elección del material ya dependerá del paciente con la asesoría del odontólogo, cabe resaltar que el material a elegir varía según el caso de cada paciente.

Para que el tratamiento con coronas sea un éxito es importante que las coronas sean correctamente higienizadas como las piezas dentales naturales para evitar la acumulación de placa bacteriana.

PROBLEMAS RESTAURADORES POSTERIORES AL ALARGAMIENTO DE CORONA

El problema protésico que mas frecuentemente nos encontramos al realizar una extrusión y un alargamiento de corona es que la raíz extruida es de menor diámetro cervical y esto puede suponer un problema estético en la zona anterior. Para compensarlo la corona definitiva debe de tener una divergencia mayor incisalmente desde el margen gingival (cuidado en no producir márgenes sobrecontorneados) lo que supone un mayor esfuerzo posterior para mantener una buena higiene y evitar complicaciones periodontales. También tener en cuenta que como la mayoría de casos de extrusión forzada se realizan en niños, habrán a la larga cambios del margen gingival con la subsecuente exposición del margen de la corona. Se han de buscar los supuestos valores de la proporción raíz/corona tras la extrusión para decidir si la pieza será restaurable o no (2).

Alargamiento de corona EXTRUSIÓN FORZADA LENTA

Cuando se usan fuerzas de extrusión moderadas (<30gr) el diente arrastra consigo coronalmente el aparato de soporte(encía y hueso alveolar)permaneciendo la línea mucogingival estable y aumentando la encía queratinizada(11,24). Este fenómeno es debido a un estiramiento de las fibras gingivales y periodontales que se adaptan a este movimiento mediante un crecimiento del hueso alveolar. El diente se debe extruir la misma distancia aproximadamente que la cantidad de estructura dental sana que se expondrá tras el tratamiento quirúrgico. Una vez haya pasado el periodo de estabilización es cuando se levanta el colgajo mucoperióstico de reposicionamiento apical y se realiza la ostectomía únicamente del diente que se ha extruido. El hueso y tejidos blandos de los dientes adyacentes no varían.

Colgajo de posicionamiento apical (con o sin ostectomía)

Mediante el alargamiento de corona se expone la cantidad suficiente de tejido dentario sano para una buena retención de la futura restauración y colocación de los márgenes. Se recomienda una distancia de 4mm entre el margen apical de la nueva restauración y la nueva cresta alveolar para de esta manera no invadir el espacio biológico. Durante la cicatrización los tejidos blandos supracrestales proliferaran y cubrirán 2-3mm de raíz dejando solo 1-2mm de estructura dental supragingival. Esta distancia se consigue mediante el colgajo de posicionamiento apical y ostectomía alrededor del diente problema y de los adyacentes(cambios en la localización de la encía y hueso graduales). Estos mm de ¨espacio biológico ¨ no siempre son fáciles de conseguir(9). Es el tratamiento de elección en molares pues el soporte óseo y la superficie radicular son mayores, existe riesgo de exposición de furcaciones y tienen menos requerimientos estéticos (22).
Es importante a la hora de realizar un alargamiento mantener una dimensión adecuada de encía queratinizada alrededor del diente. Idealmente (18), deben de haber 5mm de encía(3mm de encía insertada y 2mm de encía libre) cuando los márgenes se han de colocar subgingivalmente. Si no se respeta esta encía durante el alargamiento puede ocurrir recesión gingival y exposición del margen en el futuro. En los casos en que la encía sea mínima se ha de hacer lo posible para mantenerla y respetarla durante el acto quirúrgico. Si fuera necesario después del alargamiento se puede realizar un injerto de encía.

Gingivectomía

Se usa en aquellos casos en que la reducción de tejidos blandos es suficiente para conseguir el alargamiento deseado y al mismo tiempo se pueda mantener una adecuada dimensión de encía queratinizada. En los casos en que no hay enfermedad periodontal y se realiza una gingivectomía, ésta puede resultar al final en una insuficiente ganancia de corona clínica. Esto es debido a que si no se alteran los niveles de la cresta ósea alveolar la nueva encía marginal tiende a moverse coronalmente debido a una gradual formación de la nueva unión dentogingival, siendo difícil de predecir la posición gingival final.

Alargamiento de corona

El objetivo de la odontología es el de la reconstrucción y mantenimiento de las piezas dentarias requiriendo para eso la colaboración de las diferentes especialidades dentales. El alargamiento de corona se hace a veces imprescindible a la hora de salvar una pieza. Es muy importante tener en cuenta las dimensiones fisiológicas de la unión dentogingival(8) al realizar el alargamiento y la colocación de la prótesis. Se ha de tener cuidado en no invadir el espacio biológico. El periodonto y el margen protésico están en intima relación (20). El margen supragingival es el ideal pero en ocasiones tales como demanda estética, restauraciones antiguas y caries subgingivales debemos colocar los márgenes subgingivalmente. El margen ha de estar ubicado sobre tejido dental sano y sin invadir el espacio biológico, sino no proporciona las garantías necesarias de integridad y estabilidad en el tiempo (12). El alargamiento de corona es una solución para problemas periodontales, restauradores Y estéticos (33) y mediante esta técnica se expone la cantidad suficiente de tejido dentario sano para una buena retención de la futura restauración y colocación de los márgenes. El no usar técnicas de alargamiento de corona cuando se necesitan puede llevar a una fractura radicular, falta de ajuste de una restauración, caries recurrente, gingivitis crónica y periodontitis localizada.

ALARGAMIENTO DE CORONA

El objetivo de la odontología es el de la reconstrucción y mantenimiento de las piezas dentarias requiriendo para eso la colaboración de las diferentes especialidades dentales. El alargamiento de corona se hace a veces imprescindible a la hora de salvar una pieza. Es muy importante tener en cuenta las dimensiones fisiológicas de la unión dentogingival(8) al realizar el alargamiento y la colocación de la prótesis. Se ha de tener cuidado en no invadir el espacio biológico. El periodonto y el margen protésico están en intima relación (20). El margen supragingival es el ideal pero en ocasiones tales como demanda estética, restauraciones antiguas y caries subgingivales debemos colocar los márgenes subgingivalmente. El margen ha de estar ubicado sobre tejido dental sano y sin invadir el espacio biológico, sino no proporciona las garantías necesarias de integridad y estabilidad en el tiempo (12). El alargamiento de corona es una solución para problemas periodontales, restauradores Y estéticos (33) y mediante esta técnica se expone la cantidad suficiente de tejido dentario sano para una buena retención de la futura restauración y colocación de los márgenes. El no usar técnicas de alargamiento de corona cuando se necesitan puede llevar a una fractura radicular, falta de ajuste de una restauración, caries recurrente, gingivitis crónica y periodontitis localizada.