Mediante el Colgajo de posicionamiento apical (con o sin

Mediante el alargamiento de corona se expone la cantidad suficiente de tejido dentario sano para una buena retención de la futura restauración y colocación de los márgenes. Se recomienda una distancia de 4mm entre el margen apical de la nueva restauración y la nueva cresta alveolar para de esta manera no invadir el espacio biológico. Durante la cicatrización los tejidos blandos supracrestales proliferaran y cubrirán 2-3mm de raíz dejando solo 1-2mm de estructura dental supragingival. Esta distancia se consigue mediante el colgajo de posicionamiento apical y ostectomía alrededor del diente problema y de los adyacentes(cambios en la localización de la encía y hueso graduales). Estos mm de ¨espacio biológico ¨ no siempre son fáciles de conseguir(9). Es el tratamiento de elección en molares pues el soporte óseo y la superficie radicular son mayores, existe riesgo de exposición de furcaciones y tienen menos requerimientos estéticos (22).
Es importante a la hora de realizar un alargamiento mantener una dimensión adecuada de encía queratinizada alrededor del diente. Idealmente (18), deben de haber 5mm de encía(3mm de encía insertada y 2mm de encía libre) cuando los márgenes se han de colocar subgingivalmente. Si no se respeta esta encía durante el alargamiento puede ocurrir recesión gingival y exposición del margen en el futuro. En los casos en que la encía sea mínima se ha de hacer lo posible para mantenerla y respetarla durante el acto quirúrgico. Si fuera necesario después del alargamiento se puede realizar un injerto de encía.
Técnica (5,31):

Gingivectomía

Se usa en aquellos casos en que la reducción de tejidos blandos es suficiente para conseguir el alargamiento deseado y al mismo tiempo se pueda mantener una adecuada dimensión de encía queratinizada. En los casos en que no hay enfermedad periodontal y se realiza una gingivectomía, ésta puede resultar al final en una insuficiente ganancia de corona clínica. Esto es debido a que si no se alteran los niveles de la cresta ósea alveolar la nueva encía marginal tiende a moverse coronalmente debido a una gradual formación de la nueva unión dentogingival, siendo difícil de predecir la posición gingival final.

MÉTODOS PARA CONSEGUIR UN ALARGAMIENTO DE CORONA

Se ha de valorar en cada caso, la cantidad de encía queratinizada, posición de la cresta ósea en relación con la línea amelo-cementaria y ventajas y desventajas de los diferentes métodos antes de decidir cual utilizar(19).

La espinaca es buena para cuidar los dientes

Para conservar en buen estado tanto tus encías como tus dientes, tan sólo tienes que adoptar la costumbre de masticar unas espinacas crudas; un hábito muy saludable y económico. Lograrás lucir una sonrisa de envidia, más blanca y saludable.

Asimetría gingival

La discrepancia en la altura de las encías en el frente anterior también se pueden corregir mediante un alargamiento de corona.
CONTRAINDICACIONES del alargamiento de corona:
1. Diente no restaurable
2. Cuando los dientes adyacentes se verían demasiado comprometidos funcionalmente y estéticamente.
3. Si la importancia estratégica del diente no justifica este tratamiento adicional para salvarlo (1).

Sonrisa gingival

Idealmente la sonrisa debe exponer una mínima cantidad de encía, el contorno gingival debe ser simétrico y en armonía con el labio superior, los segmentos anteriores y posteriores deben estar también en armonía y los dientes deben tener un tamaño normal. Para conseguir una sonrisa con mínima exposición de encía, la corona anatómica debe de estar totalmente expuesta. Ante la presencia de una sonrisa gingival lo primero que se debe hacer es un correcto diagnóstico etiológico , ya que dependiendo de la causa el tratamiento será diferente.
La combinación de coronas clínicas cortas y de una línea de sonrisa alta puede exponer excesiva cantidad de encía cuando el paciente habla o sonríe. Esto da lugar a una sonrisa gingival que en muchas ocasiones es un problema estético grave y que con un alargamiento de corona (gingivectomía o colgajo de posicionamiento apical) puede mejorar espectacularmente (28,7). En ocasiones esta sonrisa gingival puede ser debida a labio superior corto o hiperactivo(no se recomienda ningún tratamiento), extrusión dentoalveolar, crecimiento maxilar excesivo o combinaciones de estas. El tratamiento ortodóncico y la cirugía ortognática deben en estos casos considerarse(29).

Corona clínica corta(falta de retención), caries o reabsorciones subgingivales y fracturas o perforaciones del tercio coronal raíz.

Son situaciones en donde nos encontramos con una insuficiente cantidad de tejido dentario sano haciéndonos dudar sobre si es posible la restauración tras realizar un alargamiento de corona o es imprescindible la extracción.
Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:
1.Proporción raíz-corona (la ostectomía empeora esta proporción )
2.Localización de las furcaciones
3.Soporte periodontal que perderían los dientes adyacentes
4.Valor estratégico y posición el la arcada
5.Requerimientos restauradores posteriores
6.Consideraciones estéticas y fonéticas (zonas maxilar anterior)
7.Oclusión
8.Posibilidad de higiene correcta tras la restauración
9.Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales
10.Consideraciones endodónticas